强脉冲光（intense pulse light,IPLTM）)光子嫩肤（photorejuvenation）技术是由美国加利福尼亚州Partrick Bitter Sr博士于1995年形成的一个新的概念，经过几年的实验研究发展，PhotoFacialTM和FotoFacialTM，，Facial LightTM，EpiFacial等技术是夏普兰公司（即美国科以人激光公司）推向市场的，在美国医学领域内有专利性、突破性、进展性的美容技术。该项技术最大的特点是无创伤性，治疗后不需要休息、不影响工作、并发症轻微、疗效可靠，符合当前美容外科技术的发展方向，值得进一步提高临床疗效和增加治疗范畴，并广泛加以推广应用。

一、光子美容技术的提出与发展：

       皮肤的光老化及光损害表现为皮肤色素性变化、良性血管损害、毛细血管扩张、血管瘤、玫瑰痤疮性红斑、激光治疗后的红斑、以及表皮和真皮结构的改变，如皱纹、皮肤弹性降低、胶原组织和结缔组织变化、毛孔扩大等。上述病变的治疗技术在美容外科领域内的发展是：
　　第1代为物理磨削术和化学剥脱术。物理磨削术包括机械磨削术、微晶磨削术。化学剥脱术包括浅、深各种化学（中药）腐蚀剂的腐蚀方法[2]。第2代为激光技术的应用，包括超脉冲CO2激光，铒、染料激光等技术[3]。两代技术的特点和问题是：1、技术本身是创伤性的，需要止痛麻醉。化学剥脱术在国内外均有死亡病历的报道；2、第2代技术治疗后不可避免的会发生术区皮肤潮红、色素沉着，甚至有可能发生色素脱失、感染、单纯性疱疹、瘢痕增生以及毁损性改变。3、治疗后常需休息2周或2周以上，避免日光照射，至少3个月，半年或一年以上。因此给求术者带来伤害，甚至毁容的可能，影响工作和身体健康，是一项不完善或不完美的技术。第3代为IPLTM光子嫩肤技术，它的提出和发展代替了第1、2代治疗良性皮肤病灶的侵害性、烧蚀性的技术。近年来人们开始研究非侵害性，非烧蚀性的技术，使用1320nm激光对皱纹的非烧蚀性治疗已取得了一定的疗效。此外脉冲染料激光器也已经被用来治疗一些面部皱纹；电解外科也已经用非剥脱性的方法改善皱纹。它是利用一种非相干性、非激光性、滤过性的宽带可见光的闪光灯对许多皮肤的血管性及色素性皮肤损伤进行治疗。1995年美国加利福尼亚的BitterPH形成其IPL的PhotoFacial技术概念，其后经过几年的试验研究于1998年首先报道了风靡世界的光子嫩肤技术[4]。其基本原理是利用IPLTM作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使胶原纤维和弹性纤维重新排列，起到了使皮肤年轻化的作用。自20世纪90年代末，国际上出现各种类型的IPLTM嫩肤装置，其中包括IPL～Quantum SR, IPL～Quantum DL, IPL～Quantum HR,ClearLightTM,Bclear TM,VascuLight TM,Vasculite IPL,PhotoDerm,,Epilight TM .,Relume,VascuLight TM.Elite TM等[8～20]。

二、IPL光子美容技术的未来与发展

　　根据目前光与激光治疗特点，如何利用好该项技术使胶原蛋白重塑，改善皮肤质地，选择疗效好、安全、微创或无创技术是今后发展目标。IPL Photorejuvenation 自1998年问世以来，还不到5年的时间。2000年由美国科以人医疗激光公司引入我国，有些仪器在国内尚未推出或刚刚推出，实践经验尚缺乏。目前IPL的PhotoFacial技术是利用光热效应的原理，治疗各种老化的病理表现，对光的其他生物学效应，如机械效应、电磁场效应、光化效应、生物刺激效应等的研究还很不深入，随着光生物学效应研究的深入，将会带来临床应用的创新性发展。

第二节  光子嫩肤术
　　光子嫩肤术是指应用光子治疗设备，利用光热效应的原理，治疗各种老化的病理表现。症状为表皮和真皮变薄、皮肤质地变粗糙、皱纹、色素沉着、毛细血管扩张以及日光性角化甚至恶变。
　　光子的吸收与组织特征和光波的相关参数有关。皮肤对光的吸收系数越大，则光的透射深度和组织颜色有一定的关系，色素吸收光能多，波长增加反射减少，透射深度深。表面吸收越低，因此皮肤颜色深的人应选择较长的波长，以减少表皮色素对光的吸收。光的能量与光的透射深度无关，但会影响能量分布逐层衰减，其衰减量又不是线性的。光能量在组织内聚集越大，损伤就越大。水会影响光对组织穿透的深度，不同波长的光对水份吸收程度不同，较长的波长水分多也会减少波长的透射深度。因此光对组织的透射深度，水分是第一位，色素是第二位。
　　根据组织水份的多少，颜色深浅来选择恰当的波长、脉宽、脉冲方式、能量、脉冲延长时间等。
根据Bitter PH的经验认为在实施IPL光子嫩肤技术前要确定如下指标：
　1、手术者的Fitzpatrick皮肤类型：Ⅰ～Ⅴ；
　2、确定滤光器即波长段；
　3、能量水平一般为30～56J/cm2;
　4、脉冲宽度；
　5、脉冲方式（单脉冲、双脉冲、三脉冲）；
　6、脉冲延长时间。

　　目前对病灶性质或类型还没有一个明确公认的分类标准。除按Fitzpatrick皮肤分型（表1）而调整IPL参数外，美国的MarkS,Nesstor 和David J,Goldberg等人将皮肤病变分为两组。A组皮肤损伤包括色素斑、雀斑、血管改变。如毛细血管扩张和可见性红斑，这些损伤是由光损伤引起，也可能是酒糟鼻的早期，以及激光、化学剥脱术后的潮红或红斑等。B组皮肤损伤是表皮、真皮的结构性改变。如皮肤皱纹、毛孔粗大、红色卵石样的外观、弹性明显改变。A、B两组多为单独的临床表现，也可能两型病损同时存在。A组皮肤损伤用Ⅰ型光子嫩肤技术；B组皮肤损伤用Ⅱ型光子嫩肤技术。Ⅱ型光子嫩肤技术可以联合Nd:YAG激光交替治疗。临床证明色素密度、深度不同与疗效密切相关。
　　根据分类标准治疗，疗效取决于IPL的各种参数和皮肤病损的特点、性质以及它们之间的有机、恰当的选择组合，是提高疗效的关键。

Fitzpatrick的皮肤光损害类型的分类（图18～1）
       类    型      颜      色      特    征
Ⅰ   白 色 皮 肤 有光损害、无褐色
Ⅱ 白 色 皮 肤 常有光损害、有时有褐色斑
Ⅲ 白 色 皮 肤 有时有轻度光损害、有褐色斑
Ⅳ   中度棕色皮肤 少见光损害、有褐色
Ⅴ   略棕色皮肤 非常见光损害、常有褐色
Ⅵ   黑色皮肤 无光损害、有褐色

适应症
　　患者的皮肤类型皆为FtizpatrickⅠ～Ⅴ型。

禁忌症
   　1、孕妇。
   　2、使用不可用550～1200nm光波辐照的药物治疗时。
   　3、已晒成褐色的Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ类皮肤。
  　 4、瘢痕史。
   　5、糖尿病史。

治疗方法
　　使用非相干过滤的宽光谱强脉冲闪光源，发出550～1200nm脉冲光，一个疗程为5次或5次以上，每次间隔3～4周。
    　强脉冲光治疗时一般要先做实验光斑，观察皮肤变化，调整适宜的脉冲间隔、合理的脉宽和相应的能量密度，直至皮肤轻微潮红。
　　治疗包括下睑，但上睑不接受治疗，每次治疗约20分钟。治疗时使用专用塑料眼罩保护眼睛。使用双脉冲或三脉冲，能量密度为28～42J/cm2，脉宽为2.0～7.0ms，脉冲间隔15～50ms；使用550、570、590或640nm治疗头。治疗前皮肤涂冷凝胶，依据每个患者肤色情况调整治疗参数，每次治疗可根据上次治疗增加1～2J/cm2能量。

注意事项
　　使用双脉冲治疗时，第二个脉宽4.0ms和脉冲间隔20ms以上，保持低于36J/cm2的能量密度及皮肤和光头的距离1mm以上，可减少不良反应的发生。

观察方法
　　在患者每次治疗前收集照片，直至最后一次治疗3～4周后。要求照相时位置、大小、光线强度及背景一致，以便进行较好的治疗前后对比。

并发症
　　1、疼痛：
　　　当脉冲光发射时患者会感觉到象针刺或象被橡皮筋弹了一下。绝大多数患者可忍受这种不适；不能忍受者于治疗前30分钟涂以4%ELA表面麻醉剂。

　　2、水疱：
　　　5～10天愈合。小水疱不留任何痕迹；直径大于0.7cm的水疱可将水疱内液体排出，外涂烫伤膏，后期遗留色素沉着改变，3～6个月复原。

　　3、色素沉着改变：
　　　多为深色皮肤及术后日光照射形成。通常3～12个月内恢复。可外用氢醌霜、壬二酸等加速色素沉着恢复。

　　4、瘢痕：
　　　产生几率很小，为减少其形成应严格遵循术后护理。

　　5、皮肤脆弱：
　　　为暂时性反应，1～2周内可复原。

　　6、红肿：
　　　治疗雀斑后的红肿多于3小时内自行消退；过渡红肿，3～7天消退。

术后护理

　　术后应立即在治疗区内做冷敷（不是冰敷），以冷却治疗区，减轻肿胀和病人的不适感。若化学冷敷块的温度低于40C ，请不要使用。可使用冷藏的4×4 cm2纱布，用水浸湿后装入塑料袋内做冷敷。
术后皮肤上产生的水疱和溃疡可用抗生素软膏和烧伤药膏（如：Silverol或Biafine等）治疗。也可用低浓度类固醇软膏减轻肿胀。

　　为减少不良反应，在治疗期间应严格防晒，可打伞或外用高因数遮光剂；若出现痂壳，应待痂壳自然脱落，这样就不会出现瘢痕；若感到皮肤脆弱时，应禁止化妆，减少对皮肤组织的刺激；术后1周内禁止深度按摩及剧烈运动，减少恢复期组织水肿形成。

第三节  光子脱毛术

　　毛发主要由体表的毛干和位于表皮深层的毛囊组成，通过毛囊供给毛发生长所需的营养。常规的脱毛方法有刮毛法、镊取法、化学霜剂脱毛、蜡脱毛法、机械脱毛法、电解法、热分解法等，其中大部分仅以祛除表皮毛干为目的，难以破坏深部毛囊，不能达到真正脱毛的目的。少部分虽然可以有效的破坏毛囊，但操作精度要求高，较繁琐，需逐个破坏毛囊，还由于是介入性治疗，其最大的隐患在于有产生疤痕的可能。光子脱毛具有表皮无损伤，效果永久的优点，正适合广大脱毛人群的需求。

原理  
　　应用毛囊中的黑色素细胞对特定波段的光的吸收，使毛囊产生热，进行选择性的破坏毛囊，从而达到在避免对周围组织损伤的同时永久性祛除毛发的效果。

适应症
　　可用来在Ⅰ～Ⅴ类皮肤上祛除身体各个部位的毛发。

禁忌症 
　1、孕妇。
　2、使用不可用695～1200nm光波辐照的药物治疗时。
　3、已晒成褐色的Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ类皮肤。
　4、瘢痕史。
　5、糖尿病史。

身体各个部位毛囊的大约深度（单位：mm）（图18～2）
头顶 眉 颊 胡须（下） 上唇须 腋下 躯干 耻骨区 臂 腿 胸 背
3～5 2～2．5 2～4 2～4 1～2．5 3．5～4．5 2～4．5 3．5～5 2．5～3．5 2．5～4 3～4．5 2．5～4

原则  
　用较短波长治疗浅色毛发、浅色皮肤和表面毛发。
　用较长波长治疗深色毛发、深色皮肤和较深的毛发。
　不推荐治疗颜色比皮肤浅的毛发。

治疗方法
　使用非相干过滤的宽光谱强脉冲闪光源，一般使用695、715或755nm的截止滤光片调节波长，一个疗程为3次或3以上，每次间隔6～8周。
　剃去或剪掉毛发（可保留约1mm长），在治疗区涂抹一层1～3mm厚的冷凝胶，发射一个实验光斑，此时应可闻到一股很强的毛发烧焦的气味或在胶中发现褐色物质，用镊子拔出治疗部位的一些毛发，如果其中1/3很容易被拔出，说明治疗参数是适当的。
　选用双脉冲或三脉冲，3～6ms的脉宽，30～150ms的脉冲时间间隔，25～45 J/cm2，每次治疗可根据上次治疗增加1～2J/cm2能量。

观察方法
　每次治疗前以及最后一次治疗后的6周后都应为患者照相存档，因为许多患者不能客观的评价治疗进展，照片可作为评价疗效的有力证据。
　要求为患者照相时，采用相同的光强、像素、背景及大小。

并发症
　1、疼痛：当脉冲光发射时，一些患者能感觉到不同程度的不适，一些患者说象针刺，另一些则说象被橡皮筋弹了一下。烧灼感可能持续至多1小时。绝大多数成人和年龄较大的儿童都可以忍受这种不适，但也有一些患者要求局麻。
　2、皮肤纹理改变：可能形成痂壳或水疱，需5～10天才能愈合。
　3、色素沉着：治疗区域内可能发生色素沉着改变。大多数色素沉着过度或不足出现在深色皮肤上或治疗前遭受日光照射的治疗区。对一些患者而言，不注意在术后避免日照可能导致色素沉着过度。这种改变通常会在3～12个月内复原。
　4、疤痕：本治疗产生疤痕（例如大面积增生性疤痕或在极少数病例中出现不正常的瘢痕增生组织）的几率很小。为减少术后形成疤痕的风险，请务必遵循术后护理说明。
　5、过度红肿：术后尤其是鼻部和面颊皮肤容易出现暂时红肿，通常会在3～7天内消肿。
　6、皮肤脆弱：治疗区内或其附近皮肤可能会变得脆弱。此时请不要化妆，不要摩擦治疗区，以防皮肤撕裂。
　7、青肿：治疗区内可能出现蓝紫色青肿，并可能持续5～15天。青肿消退后，可能变成铁锈红色皮肤色变，并将在1～3个月内消退。

术后护理
　　术后应立即在治疗区内做冷敷（不是冰敷），以冷却治疗区，减轻肿胀和病人的不适感。若化学冷敷块的温度低于40C ，请不要使用。可使用冷藏的4×4 cm2纱布，用水浸湿后装入塑料袋内做冷敷。术后皮肤上产生的水疱和溃疡可用抗生素软膏和烧伤药膏（如：Silverol或Biafine等）治疗。也可用低浓度类固醇软膏减轻肿胀。术后一个月内患者应使用高因数遮光剂，并保护治疗区以使其不受日光照射。阳光暴晒可能提高黑色素的再生率从而造成色素沉着过多。
　　术后1周内应特别小心预防外伤产生：不要洗热水淋浴，禁止深度按摩及剧烈运动，减少恢复期组织水肿形成。
　　如果水疱结痂，应使用凡士林等滋润软膏使之保持软化。

治疗结束
　　何时结束治疗由医师决定。通常当治疗区域的毛发被清除80%以上或当患者对治疗结果感到满意时即可结束治疗。

第四节   光子除皱技术

　　面部皱纹是皮肤光老化的常见表现，也是美容外科及皮肤科常遇到的难题。目前公认的皮肤光老化皱纹产生机理是日光中的紫外线（UVA和UVB）照射导致皮肤胶原纤维降解和弹性纤维异常沉积所致。另外也受年龄、基因等因素影响。在过去10年里，对面部皱纹的治疗一般采取机械磨削换肤术、化学深层脱皮术、激光换肤术等剥脱性治疗方法，对表皮均有不同程度的损伤，并且容易出现感染、术后瘢痕及色素沉着等并发症，手术恢复期长。近年来兴起的强脉冲光非剥脱性除皱治疗方法，使患者较易耐受，在接受治疗后可正常工作和社交，无需“停工时间”而逐渐成为除皱患者的首选治疗方法。经对所有病例在每次治疗后随访照相并做满意度调查，强脉冲光治疗后病人满意度明显好于其它治疗方法，所以我们认为强脉冲光除皱是一种比较理想的非剥脱除皱方法。

原理
　　选择性光热解原理。由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积不同，对光的吸收和温升也不同，从而有效的治疗病变组织而不损伤正常组织。强脉冲光治疗仪有以下特点：1、强脉冲光源具有宽谱的多种波长，组织可选择性吸收不同波长的光能量，使组织发生变化。在不破坏正常皮肤的前提下，作用于不同深度的真皮组织，达到对皮肤胶原的重塑作用。2、可同时产生光热作用和光化学作用的生物刺激，作用于皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列并恢复正常皮肤弹性。

适应症
　　患者的皮肤类型皆为FtizpatrickⅠ～Ⅴ型。 

禁忌症
　1、孕妇。
　2、使用不可用590～1200nm光波辐照的药物治疗时。
　3、已晒成褐色的Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ类皮肤。
    4、瘢痕史。
    5、糖尿病史。  
治疗方法
使用非相干过滤的宽光谱强脉冲闪光源，发出590～1200nm脉冲光，一个疗程为5次或5次以上，每次间隔3～4周。
    先做实验光斑，观察皮肤变化，调整适宜的脉冲间隔、合理的脉宽和相应的能量密度，直至皮肤轻微潮红。治疗包括下睑，但上睑不接受治疗，每次治疗约20分钟。治疗时使用专用塑料眼罩保护眼睛。使用三脉冲，能量密度为30～45J/cm2，脉宽为3.0～6.0ms，脉冲间隔20～50ms；使用590、640、695或715nm治疗头。治疗前皮肤涂冷凝胶，依据每个患者肤色情况调整治疗参数，每次治疗可根据上次治疗增加1～2J/cm2能量。

观察方法
　　每次治疗前以及最后一次治疗后的6周后都应为患者照相存档，因为许多患者不能客观的评价治疗进展，照片可作为评价疗效的有力证据。
　　要求为患者照相时，采用相同的光强、像素、背景及大小。

并发症

1、疼痛：当脉冲光发射时，一些患者能感觉到不同程度的不适，一些患者说象针刺，另一些则说象被橡皮筋弹了一下。烧灼感可能持续至多1小时。绝大多数成人和年龄较大的儿童都可以忍受这种不适，但也有一些患者要求局麻。
2、潮红：治疗结束后会出现皮肤暂时性的潮红，以有症状部位明显，一般于1～2小时消退。
3、色素沉着：治疗区域内可能发生色素沉着改变。大多数色素沉着过度或不足出现在深色皮肤上或治疗前遭受日光照射的治疗区。对一些患者而言，不注意在术后避免日照可能导致色素沉着过度。这种改变通常会在3～12个月内复原。
4、皮肤脆弱：治疗区内或其附近皮肤可能会变得脆弱。此时请不要化妆，不要摩擦治疗区，以防皮肤撕裂。
5、过度红肿：术后尤其是鼻部和面颊皮肤容易出现暂时红肿，通常会在3～7天内消肿。
因皱纹为深层的皮肤症状，故其它并发症的发生几率极低。

术后护理

　　术后应立即在治疗区内做冷敷（不是冰敷），以冷却治疗区，减轻肿胀和病人的不适感。若化学冷敷块的温度低于40C ，请不要使用。可使用冷藏的4×4 cm2纱布，用水浸湿后装入塑料袋内做冷敷。术后皮肤上产生的水疱和溃疡可用抗生素软膏和烧伤药膏（如：Silverol或Biafine等）治疗。也可用低浓度类固醇软膏减轻肿胀。术后一个月内患者应使用高因数遮光剂，并保护治疗区以使其不受日光照射。阳光暴晒可能提高黑色素的再生率从而造成色素沉着过多。

　　术后1周内应特别小心预防外伤产生，禁止治疗区深度按摩及剧烈运动，减少恢复期组织水肿形成。
如出现色素沉着可可外用氢醌霜、壬二酸等加速色素沉着恢复。

广州曙光医学整形美容医院-----刘峰 / 赵晶晶

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