Combined Nlite laser and Intense pulsed light (IPL) non-ablative treatment for facial wrinkles 164 cases
SHAN Liang, LIU Da Lie, YUAN Qiang.
Plastic surgery and Laser center Zhu-jiang hospital of First Military Medical University ,
Guangzhou,China, 510282.

[Abstract] :
Objective
To observe the non-ablative treatment effect on facial wrinkles with Nlite laser and Intense pulsed light (IPL). Methods 164 subjects with facial wrikles of Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ received combined treatment of 585nm Nlite laser and 560nm IPL. The subjects were evaluated 4 and 12 weeks after the final treatment for improvement in facial wrinkles and presence of side effects .
Results
The average improvement more than 75% in all of the light patients at the 12th week after the final treatment. Common side effects were temporary erythema.
Conclusion
Combined 585nm Nlite laser and 560nm IPL treatment is an ideal non-ablative therapy for facia wrinkles in Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ of Asian.

[Key words]: Nlite laser; Intense pulsed light (IPL); non-ablative ; antiwrinkles;

　　非介入无创伤性除皱治疗现在逐渐成为国内外激光美容外科的热点，激光与强脉冲光的除皱作用已被证实 [1][2]。我们通过临床应用，试图联合应用最新的585nm Nlite激光设备和560nm强脉冲光治疗仪联合治疗面部皱纹，提高非介入除皱的效果和减少并发症。在2003年1月至2003年7月，我们采用此联合方法治疗面部皱纹患者164例，随访4—12周，效果满意，报告如下。

1 临床资料
　　64例面部皱纹患者中，男12例，女42例；年龄36岁至52岁，平均年龄44.2岁；面部皱纹主要集中在额部、眼周和口周。所有患者都接受了全面部治疗。患者皆为费茨帕特里克（Fitzpatrick） Ⅲ－Ⅳ型皮肤。

2 设备、材料与治疗方法
　2.1 设备与材料 采用英国ICN光学仪器公司生产的585nm Nlite激光治疗仪，脉宽350μs，光斑直径7mm，光纤输出系统；中国武汉奇致激光技术有限公司生产的IPLTM Queen SR／HR强脉冲光治疗仪，选用560nm滤波器，8mm×34mm治疗头。
　2.2 治疗方法 对64例面部皮肤光老化患者采用560nm强脉冲光和585nm Nlite激光联合治疗。分两步进行，首先给患者进行一个疗程3次强脉冲光治疗，间隔3周，强脉冲光治疗选用三脉冲，能量密度30-40 J/cm2,半导体热电制冷器调节为4℃，治疗前用冷凝胶涂于治疗区域，照射时治疗头与皮肤保持垂直，并保持约2mm冷凝胶间隙。在强脉冲光治疗后根据皮肤皱纹反应情况用585nm Nlite激光针对残余皱纹进行局部照射, 在实验光斑的基础上采取适当的能量密度，一般选择.4－4.0J/cm2，治疗两周后根据皮肤变化情况，并因Fitzpatrick皮肤类型的不同而调整参数后进行第二次治疗（表1）。治疗时患者仅有轻度灼热感和刺痛，一般不需要使用麻醉剂。总治疗时间约30分钟。所有病例都做2次治疗，治疗间隔4周。术后若出现水疱需局部涂抗生素药膏以防发生细菌感染。

表1 强脉冲光和Nlite激光联合治疗面部皱纹参数

3 结果
　　根据Fitzpatrick标准将面部皱纹严重程度分为9级：
　　轻度(1－3)：细小的皱纹；
　　中度（4－6）：细及中等深度的皱纹；
　　重度（7－9）：中等及深部皱纹。
　　所有病例分别在最后一次治疗4、12周后随访照相并做满意度调查，并记录并发症情况。治疗后面部皮肤皱纹改善情况由患者和医生分别进行评估，按照改善的百分比（Kei Negeshi标准）划分为4个等级[5]：
　　A：改善76－100％；B：改善51－75％；C：改善26－50％；D：改善25％以下。
计算平均结果（表2）。

　　 轻度面部皮肤皱纹患者在治疗后早期即表现出较高的满意率；
　　 中度及重度皱纹患者需要2次治疗12周后才有较满意改善，所以不同程度患者对于皱纹改善的满意度差异较大。
表2 Nlite激光与强脉冲光联合治疗面部皮肤皱纹改善情况

　　Nlite激光和强脉冲光治疗后常见并发症为局部红斑和水疱，需5-10天痊愈，多因为使用参数过强或对患者皮肤类型判断失误所致;极少引起色素沉着改变或遗留疤痕。大多数色素沉着或色素脱失出现在深色皮肤上，或治疗后遭受了过多日光照射，这种改变需要2-3个月才能复原。

4 讨论
　4.1 面部皮肤皱纹的非剥脱性治疗
　　皱纹是面部衰老的主要表现，以往治疗皱纹需要接受除皱手术或运用co2激光或Er:YAG激光进行皮肤磨削术，由于手术会遗留耳前疤痕以及出现面神经损伤等并发症，许多患者不愿接受；激光换肤术后的色素沉着使得此技术无法应用于亚洲人[3]。其他方法如机械磨削换肤术、化学深层脱皮术等剥脱性治疗方法，对表皮均有不同程度的损伤，并且容易出现感染、术后瘢痕及色素沉着等并发症，且手术恢复期长。因此，找到一种无副作用和明显并发症的非介入非剥脱性的除皱方法具有重大的临床意义。近年来兴起的低能量激光和强脉冲光非剥脱性治疗面部皱纹的方法，使患者较易耐受，在接受治疗后不影响正常工作和生活，逐渐成为面部皮肤皱纹患者的首选治疗方法[4]。在以前研究成果的基础上，我们通过临床应用观察Nlite激光与强脉冲光联合治疗面部皮肤皱纹的效果，取得了满意的结果。
　4.2 585nm Nlite激光器作用原理
　　笔者使用的是目前最新型的英国ICN光学仪器公司生产的585nm Nlite激光治疗仪，发射脉宽为350μs的黄色脉冲染料激光。要达到除皱的目的，必须去除皮肤因年龄增长或光损伤产生的不规则无序排列的胶原，或组成新的胶原填充松弛的皮肤。要在真皮层产生新的胶原，必须激活纤维母细胞，象通常伤口愈合反应那样产生新的胶原。根据选择性光热解原理，由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积不同，对光的吸收和温升也不同，黑色素对250－1200nm的光吸收明显，而氧和血红蛋白的吸收峰在418－585nm范围，所以，585nm Nlite激光可以通过以下途径造成胶原纤维热损伤：
　　（1）黑色素和氧和血红蛋白选择性吸收光能后将其传导给胶原纤维；
　　（2）胶原本身可以大量吸收400－600nm波长的光，造成热损伤；
　　（3）治疗时造成的非选择性热损伤。
　　胶原纤维的损伤激活了成纤维细胞，胶原合成增加。新胶原组织可以正常速度生长，逐渐修复受损的胶原层，改善皮肤皱纹【5、6】。

　　在临床应用中我们发现585nm Nlite激光器还有以下特点：
　　 （1）治疗过程比较温和，不需要麻醉，没有患者因为疼痛而中止治疗。
　　 （2）除皱的同时对面部其他光损伤表现也有明显的治疗作用，如面部毛细血管扩张及毛孔粗大等。
　　 （3）可操控性较好，7mm直径的光斑允许对眼周和口周较小区域的皱纹进行针对性治疗。
4.3 强脉冲光除皱原理
　　笔者使用的中国奇致激光技术有限公司生产的IPLTM Queen SR／HR强脉冲光治疗仪产生的强脉冲光具有560nm-1200nm宽谱的多种波长光。根据选择性光热解原理，由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积不同，对光的吸收和温升也不同，组织可选择性吸收不同波长的光能量，在不破坏正常皮肤的前提下，作用于不同深度的真皮组织，达到对皮肤胶原的重塑作用。并且可同时产生光热作用和光化学作用的生物刺激，作用于皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列并恢复正常皮肤弹性。[4]在临床应用中我们发现强脉冲光治疗轻度面部皱纹的优势比较明显，因为它使用的治疗头面积较大，照射比较均匀，可以方便的进行全面部细微皱纹的治疗。
　　Nlite激光与强脉冲光联合治疗面部皮肤皱纹可以充分发挥二者的优势。强脉冲光的整体治疗效果良好，使面部皮肤松弛舒展，在这种状态下接受Nlite激光照射，使激光可以更为充分的激活皮肤不同深度的成纤维细胞，产生较全面的胶原损伤和再生，导致充分的胶原合成增加，由此皮肤质地得到根本改善，使皮肤深部皱纹减轻或消失。但这种联合治疗对于严重面部皱纹的效果尚欠理想，需要做进一步的基础和临床实验来解决。

[参考文献]
[1] Goldberg, DJ, Samady, JA. Interse pulsed light and Nd:YAG laser non-ablative treatment of facial rhytids. Lasers Surg Med 2001; 28(2): 141-144.
[2] Sumian CC, Pitre FB, Gauthier BE, et al. Laser skin resurfacing using a frequency doubled Nd:YAG laser after topical application of an exogenous chromophore. Lasers Surg Med 1999; 25(1):43-50
[3] Hruza GJ, Dover JS. Laser skin resurfacing. Arch Dermatol 1996; 132(4): 451-455.
[4] 单良,柳大烈,袁强. 强脉冲光与Nd:YAG激光面部非剥脱除皱疗效比较分析.实用美容整形外科杂志.2003;(4):194-196.
[5] Kei Negishi, MD, Yukiko Tezuka, MD, et al. Photorejuvenation for Asian Skin by Intense Pulsed Light. Dermatol Surg 2001; 27: 627-632.
[6] 周展超,吴余乐,皮肤美容激光. 南京: 东南大学出版社, 2000. 27-32.