【摘要】：
　 目的　将先进的强脉冲光（IPL）技术应用于毛发脱除，评价强脉冲光脱毛的疗效和安全性。
　 方法　使用20-40J/cm2能量的695 nm强脉冲光对240例Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型患者的314个部位进行两次毛发脱除（两次治疗间隔为4周），每次治疗后及2、8、及24周后毛发计数。
　 结果　两次治疗后毛发清除率为86％，2周时为89％，8周时为92％，24周时为94％。
　　　　 副作用有毛囊周围红斑及表皮轻微水肿，极少出现色素沉着。
　 结论　强脉冲光光子脱毛术是一种安全高效的毛发脱除方法。

【关键词】： 强脉冲光； 光子脱毛

Clinical Analysis of Hair Removal by Intense Pulsed Light 240 Cases
SHAN Liang, LIU Da-Lie, YUAN Qiang.

Plastic surgery and laser center Zhu-jiang hospital First Military Medical University ,
Guangzhou ,China, 510282.

[Abstract]:

Objective Application of advanced intense pulsed light (IPL)technique in photoepilation and doing clinical analysis research.
Methods 314 parts in 240 subjects of Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ were given 695 nm IPL photoepilation
with a fluence ＆#118alue 20-40J/cm2.

The subjects were evaluated after each treatment and 2, 8, 24 weeks after the final treatment for the efficacy and safety.

Results
Through clinical observation and follow up,
the efficacy of hair removal is 86% after the second treatment,
89% at the 2ed week,
92% at the 8th week,
94% at the 24th week.
Side effects were few blistering and erythema.

Conclusion
Intense pulsed light is an effective method for hair removal with few side effect.

[Key words]: intense pulsed light; photoepilation

　　去除身体多余毛发是美容科和皮肤科患者常见的美容需求，并且近年来人们对于简便而有效的毛发脱除方法的需求日益增加。我们使用强脉冲光对240例Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型患者的314个部位进行两次毛发脱除，经过每次治疗后及2、8、24周后进行的临床观察和随访，疗效满意，现报道如下。

1、临床资料 240例进行毛发脱除患者中，男117例，女123例；年龄23岁至54岁，其中20－29岁123例，30－39岁71例，40－49岁27例，50－54岁19例，平均年龄27.6岁。314个毛发脱除部位分布如下表：

表1 毛发分布部位

2 设备与治疗方法

2.1 设备
　　 采用新型以色列 Lumenis 公司生产的IPLTM Quantum SR/HR 强脉冲光治疗仪, 可产生宽光谱多种波长的强脉冲光源，配有标准治疗头：波长695－1200nm、645nm(备选)、755nm(备选)，脉宽：16－315ms，能量密度25－45J/cm2，治疗头光斑面积8×34mm2。可选择脉冲次数及脉宽和脉冲间隔时间。治疗头配备内冷却系统，内置半导体热电制冷器，光导晶体最低温度为摄氏0℃。

2.2 治疗方法
　　 我们使用强脉冲光对240例Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型患者的314个部位进行两次毛发脱除（两次治疗间隔为4周）。强光脱毛系统具有多种波长可供选择，常见的有695nm～1200nm、755nm～1200nm，西方尚有采用645nm～1200nm波长用于治疗色泽较浅的毛发。如果皮肤颜色较浅，毛发较细，我们选择较短的波长，反之则选用较长的波长进行脱毛治疗。患者在治疗前必须停止使用其他所有的脱毛方法，以使毛发生长周期转为正常。排除2周内进行过日光浴的患者及正在服用光敏剂的患者。将欲行脱毛术的部位清洁备皮，保留约1mm长毛发，有利于热传导。局部涂抹约2mm厚冷凝胶，有利散热，并可使光线散射更均一。打开冷却系统。采用连续照射方式。选用695nm治疗头，能量密度28～40J/cm2，脉宽3.6～5.5ms，三脉冲方式，脉冲间隔80～120ms。若第一次治疗效果较差，第二次治疗时可提高能量密度，缩短脉冲间隔，不改变其他参数。具体参数选择见下表：

　　两次治疗的间隔时间主要取决于临床效果的观察，其次取决于毛发的生理生长周期。强脉冲光对生长活跃期的毛发效果最好。
　　 【1】我们根据临床经验发现4周的时间足够使毛发得到充分的生长，达到作为吸收光的靶组织的需要。每次治疗后及2、8、24周后分别通过放置在皮肤上的乙酸盐模板获得三个1cm2区域的毛发计数（放大3倍）。

3 结果
　　 第一次治疗选用较保守的治疗参数，毛发清除率平均为54％。根据第一次治疗的经验，第二次治疗适当加大强度，所以毛发清楚率平均可达到86％。治疗后会出现延迟反应，每次复诊的平均毛发脱除率都有升高，见下表：

　已经有人提出毛发计数并不能完全准确反映毛发脱除情况，因为患者治疗后普遍毛发干直径变小，许多毛发未能计入总数。反映清楚率为33％。

　【2】各个部位毛发最大程度的减少出现在治疗后8～24周，复发一般出现在48周后。毛发在生长初期最容易受到光的破坏。临床疗效的评价不仅由毛发计数而且需要由毛发直径来决定，得到永久性脱毛的结论尚需要包括组织学检查在内的2～3年的随访资料。

4 讨论

4.1 去除身体多余毛发是美容科和皮肤科患者常见的美容需求，并且近年来人们对于简便而有效的毛发脱除方法的需求日益增加。传统的脱毛方法包括刮毛法、蜡脱毛法、镊除法、电解法、热解法等，为了能达到使患者满意的效果一般需要多次治疗，并且耐受性差，易发生毛囊炎、色素沉着、疤痕等[3]。20世纪90年代以来光技术开始应用于脱毛治疗，如极短脉宽的1064nm激光、长脉冲红宝石激光或翠绿宝石激光进行毛发脱除治疗，疗效有显著提高并且没有疤痕【4、5】。但单一波长的激光无法适应对不同深度和皮肤种类的毛发脱除，所以出现了更为先进的多波长强脉冲光（IPL）脱毛技术。

4.2 治疗原理
　 选择性光热解原理。目标色基为毛发内的黑色素细胞产生的黑色素。黑色素同时也存在于表皮中，因此必须选择能够使毛囊最大程度吸收的波长。尽管较短的波长能够使黑色素最大程度吸收，但是为了能够使光穿透到真皮深层，必须使用较长的波长。另外，不同肤色和毛发颜色中黑色素的吸收系数是不同的，只有能够产生多波长的强脉冲光系统可充分满足脱毛治疗的需要。然后通过控制脉冲间隔时间将一个脉冲分成多个输出可保护表皮不受损伤。特定波长的强脉冲光穿透皮肤到达不同组织深处，作用于相应深度的毛囊、毛干等的黑色素细胞，形成瞬间局部高温，破坏毛囊和毛干，达到脱毛的目的。

4.3 关于热驰阈时间
　 热驰阈时间即热扩散时间，最理想的强脉冲光脉冲宽度应该是小于1/2毛囊的热驰阈时间，并且脉冲间隔大于表皮的热驰阈时间，这样才能够达到损毀毛囊而不损伤表皮的目的。表皮的热驰阈时间为9～10ms，毛囊的热驰阈时间为30～100ms，所以脉冲宽度应在20～40ms之间，分成多次输出，间隔至少10ms以上。我们使用的新型以色列 Lumenis 公司生产的IPLTM Quantum SR/HR 强脉冲光治疗仪可充分满足这一要求，并且治疗头光斑8×34mm2，可以满足大范围区域的脱毛治疗。

4.4 常见并发症
　 偶见毛囊周围红斑及表皮轻微水肿，可按Ⅰ°烫伤处理；极少出现色素沉着，需2～6个月后消退。虽然强脉冲光脱毛具有独特的优点及治疗效果，在国外已应用一段时间，但由于在国内刚开始应用，这种方法的进一步应用及远期效果仍须做大量的临床观察和实验性研究。

[参考文献]
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[3] Urushibata O, Kase K. A comparative study of axillary hair removal in women:
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YAG laser energy. Arch. Dermatol 1997; 133(12):1546-9.

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