【摘要】：

目的
比较强脉冲光与Nd:YAG激光在非剥脱面部除皱中的效能与安全性。

方法
64例要求面部非剥脱除皱病人随机等分为2组，病人皆为Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型皮肤。
一组接受4次640nm强脉冲光治疗，
另一组接受4次1064nmNd:YAG激光治疗,治疗间隔2周。
分别于每次治疗后及最后一次治疗2、4、8、12、24周后随访治疗效果。

结果
治疗24周后病人主观满意程度（计分1－10）有明显差别。皮肤皱纹改善客观指标亦有明显差别。并发症主要是皮肤水疱及红斑现象。

结论
640nm强脉冲光与Nd:YAG激光皆有非剥脱除皱作用，640nm强脉冲光的疗效明显优于Nd:YAG激光，但并发症较多。

【关键词】：强脉冲光； Nd:YAG激光; 非剥脱； 激光换肤术；

Clinical analysis of Intense Pulsed Light and Nd:YAG Laser in Non-Ablative Treatment of Facial Rhytids
SHAN Liang, LIU Da Lie, YUAN Qiang.
Plastic surgery and Laser center Zhu-jiang hospital of First Military Medical University ,
Guangzhou,China, 510282.

[Abstract] :

Objective

The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of the intense pulsed light source (IPL) and
the Nd:YAG laser in the treatment of facial rhytids.

Methods

64 subjects with facial rhytids and Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ received four treatments with the IPL
using 640 nm cut-off filter or 1064 nm Nd:YAG laser.
The subjects were evaluated at 2, 4, 8, 12, and 24 weeks after the final treatment for improvement in
rhytids and presence of any side effects.

Results

At 24 weeks, the patient satisfaction score (1-10) and evaluator assessment of improved skin quality
was different between the two groups.
Common side effects were blistering and erythema.

Conclusion

Although both non-ablative treatment systems improved facial rhytids, the IPL was better.
Nd:YAG laser produced fewer side effects.

[Key words]:intense pulsed light; Nd:YAG; non-ablative; laser resurfacing

近年来开始的非剥脱性激光和强脉冲光除皱治疗研究已经取得了很多令人满意的成果，强脉冲光与Nd:YAG 激光对皮肤胶原的重塑作用已被证实[1][2]，但其最佳治疗方式和参数尚需进一步探讨。本研究的目的即比较强脉冲光和面部非剥脱除皱的治疗效果及副作用。

1 临床资料
将64例要求行面部非剥脱除皱治疗的患者随机等分为两组。
A组32例，其中男 8例，女24例；
B组32例，其中男10例，女22例。
年龄32－64岁。皆为Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型皮肤。
排除光过敏及尚考虑进行其他方式换肤术的患者。

2 设备与治疗方法

2.1 设备
采用以色列 Lumenis 公司生产的IPLTM Quantum SR/HR 强脉冲光治疗仪和1064nm Nd:YAG 激光治疗仪。
IPL治疗时配备冷凝胶，治疗头内置半导体热电制冷器。

2.2 治疗方法
A组病例用强脉冲光治疗仪行面部非剥脱除皱，选用640nm滤波器，8×34mm治疗头，三脉冲，半导体热电制冷器调节为4℃；
B组用1064nm Nd:YAG 激光行面部非剥脱除皱。
在患者能耐受的情况下采取递增的能量密度、脉宽和脉冲间隔，并因Fitzpatrick皮肤类型的不同而调整参数（表1）。
所有病例都做4次治疗，治疗间隔2周。
治疗前用冷凝胶涂于治疗区域。
术后若出现水疱需局部涂抗生素药膏以防发生细菌感染。

所有病例在每次治疗后及最后一次治疗2、4、8、12、24周后随访照相并做满意度调查。
病人主观满意度由低到高计为1-10分。
医生亦根据治疗后皮肤色素及皱纹情况综合评为1-4级
1级：轻微改善，皱纹减少25%以下；
2级：中等改善，皱纹减少26-49%；
3级：明显改善，皱纹减少50-74%；
4级：全部改善，皱纹减少75-100%

并记录并发症情况。
结果的统计学处理采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为有显著性差异，采用SPSS软件进行分析检验。

3 结果
所有患者经过4次治疗，随访平均满意程度逐次增加。强脉冲光治疗后病人满意度明显好于Nd:YAG 激光治疗，有显著统计学差异（P＜0.05）（表2），但强脉冲光治疗红斑、水疱的发生较多（表3）。医生评定由轻微改善至全部改善不等。

4 讨论

4.1
面部皱纹是皮肤光老化的常见表现，也是美容外科及皮肤科常遇到的难题。目前公认的皮肤光老化皱纹产生机理是日光中的紫外线（UVA和UVB）照射导致皮肤胶原纤维降解和弹性纤维异常沉积所致。另外也受年龄、基因等因素影响。在过去10年里，对面部皱纹的治疗一般采取机械磨削换肤术、化学深层脱皮术、激光换肤术等剥脱性治疗方法，对表皮均有不同程度的损伤，并且容易出现感染、术后瘢痕及色素沉着等并发症，手术恢复期长。近年来兴起的强脉冲光及Nd:YAG 激光非剥脱性除皱治疗方法，使患者较易耐受，在接受治疗后可正常工作和社交，无需“停工时间”而逐渐成为除皱患者的首选治疗方法[3]。经对所有病例在每次治疗后及最后一次治疗2、4、8、12、24周后随访照相并做满意度调查，强脉冲光治疗后病人满意度明显好于Nd:YAG 激光治疗，有显著统计学差异（P＜0.05）。所以我们认为强脉冲光除皱是一种比较理想的非剥脱除皱方法。

4.2 治疗原理：
选择性光热解原理。由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积不同，对光的吸收和温升也不同，从而有效的治疗病变组织而不损伤正常组织。
笔者使用的目前最新型的以色列 Lumenis 公司生产的IPLTM Quantum SR/HR 强脉冲光治疗仪有以下特点：
（1）该仪器所产生的强脉冲光源具有宽谱的多种波长，组织可选择性吸收不同波长的光能量，使组织发生变化。在不破坏正常皮肤的前提下，作用于不同深度的真皮组织，达到对皮肤胶原的重塑作用。
（2）可同时产生光热作用和光化学作用的生物刺激，作用于皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列并恢复正常皮肤弹性。[4]
（3）配备有半导体热电制冷器，可使光导晶体最低温度达到摄氏0℃。常见的并发症为皮肤暂时性的潮红，且以有病变部位明显，1-2小时后消失。但操作不当或治疗参数过强，则可能引起痂壳或水泡，需5-10天痊愈;或引起色素沉着改变。大多数色素沉着出现在深色皮肤上或当治疗区遭受过多日光照射后，临床随访这种改变一般在3-6个后月复原。

4.3
根据我们的临床治疗经验，强脉冲光除皱时一般要先做实验光斑，观察皮肤变化，调整适宜的脉冲间隔、合理的脉宽和相应的能量密度，直至皮肤轻微潮红。治疗前先在面部均匀涂冷凝胶，一般从面部不显眼处如耳前开始，依次照射面部皮肤。治疗时应用冷却头，皮肤冷却后会减少黑色素吸收热能避免表皮损伤、结痂，同时皮肤冷却后对疼痛不敏感，有辅助麻醉的疗效，最重要的一点是皮肤冷却后色素沉着明显减少。另外治疗区在眼睛附近使用时，应让病人带上不透明的防护眼镜，最好的防护措施是在强光脉冲发射前让病人闭上眼睛。防止造成视器损伤。虽然强脉冲光非剥脱除皱具有独特的优点及治疗效果，并且在国外已得到广泛应用，但由于在国内应用时间尚短，其对中国人Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型皮肤的应用及远期效果仍须做进一步的研究。

[参考文献]
[1]
Sandsmark M,Eskeland G, Orgaard AR, Abyholm F. Treatment of large congenital pigmented nevi.
Tidsskr Nor Laegeforen 1992; 112: 752-756.

[2]
Sumian CC, Pitre FB, Gauthier BE, et al.
Laser skin resurfacing using a frequency-doubled Nd:
YAG laser after topical application of an exogenous chromophore.
Lasers Surg Med 1999; 25:43-50.

[3]
Hruza GJ, Dover JS.
Laser skin resurfacing.
Arch Dermatol 1996; 132: 451-455.

[4] Goldberg, DJ, Samady, JA.
Interse pulsed light and Nd:YAG laser non-ablative treatment of facial rhytids.
Lasers-Surg-Med 2001; 28(2): 141-144.