『摘要』：
目的
　　通过临床应用观察强脉冲光与半导体激光技术联合应用治疗面部皮肤光老化的效果。
方法
　　对1500例面部皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大患者分两步治疗，首先使用560nm光子嫩肤仪在18－40J/cm2能量密度范围内行光子嫩肤治疗，然后使用800nm半导体激光脱毛仪在15-35J/cm2能量密度范围内施行面部脱毛治疗。
结果
　　面部光老化皮肤经强脉冲光与半导体激光联合治疗后，经临床观察及随访，满意率98.3%。结论 强脉冲光与半导体激光技术联合应用治疗面部皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大疗效可靠，并发症少，是目前理想的适合亚洲人Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型皮肤的新方法。
『关键词』：强脉冲光; 半导体激光； 光老化；

Combined intense pulsed light and diode laser treatment for facial photoaging 1500 cases WU Zhen-Qiu[1],
SHAN Liang[2], LIU Da-Lie[2], YUAN Qiang[2].
Dahua Medical and Beauty center, Chendu, China, 610015; Plastic and Aesthetic surgery and laser center Zhu-jiang hospital First Military Medical University ,
Guangzhou ,China, 510282.

[Abstract]:
Objective
To observe the treatment effect on facial photoaging with intense pulsed light and diode laser. Methods In 1500 cases of hyperpigmentation and enlarged pores of facial photoaging, treatment were arranged in two stages, 560nm intense pulsed light photorejuvenation with a fluence value between 18-40J/cm2 followed facial hair removal by 800nm diode laser with a fluence value between 15-35J/cm2.
Results
Through clinical observation and follow up, the satisfactory rate reached 98.3%.

Conclusion
Combined intense pulsed light and diode laser treatment is an ideal therapy for hyperpigmentation and enlarged pores of facial photoaging in Fitzpatrick skin types Ⅲ－Ⅳ of Asian.

[Key words]: intense pulsed light; diode laser; photoaging;

　　皮肤光老化即日光暴露部位皮肤出现的外观和组织学变化，外观上表现为皮肤出现皱纹、色素沉着、毛细血管扩张、毛孔粗大等。是美容外科及皮肤科常遇到的难题，。在过去十年里，对皮肤光老化的治疗经历了机械磨削换肤术、化学深层脱皮术、激光换肤术等，强脉冲光治疗面部皮肤光老化是非剥脱性的目前最新的疗效可靠的方法。
　　强脉冲光是宽光谱的多波长光，对真皮纤维的光热作用和光化学作用较好，但对色素沉着性毛发和毛囊的针对性较差，导致对皮肤色素沉着和毛孔粗大的疗效欠佳[1]。
　　我们2001年3月以来采用560nm强脉冲光结合800nm半导体激光治疗面部皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大1500例，疗效显著，为面部皮肤光老化的治疗提供了一个新的综合治疗的途径，现报告如下：
1、临床资料
　　1500例面部皮肤光老化患者中，男14例，女1486例； 年龄21岁至54岁，其中20－29岁216例，30－39岁691例，40－
49岁476例，50－54岁117例，平均年龄37.4岁。皆为Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型皮肤，其中单纯面部色素沉着637例，单纯毛孔粗大408，色素沉着同时伴有毛孔粗大455例。

2 设备与治疗方法

2.1 设备
　　采用美国Lumenis公司生产的新型IPLTM Quantum SR/HR强脉冲光治疗仪和新一代Lightsheer半导体激光脱毛系统。

2.2 治疗方法
　　分两步进行治疗。
　　第一步，对患者面部光老化皮肤用强脉冲光（IPL）照射，选用560nm滤波器，8mm×34mm治疗头，三脉冲，半导体热电制冷器调节为最大。治疗前先在面部均匀涂抹2mm厚冷凝胶，一般从面部不显眼处如耳前开始，依次照射面部皮肤。在患者能耐受的情况下采取递增的能量密度、脉宽和脉冲间隔，并根 据Fitzpatrick皮肤类型的不同而调整参数（表1）。以照射后皮肤出现均匀的轻微潮红作为临床治疗标准。第二步，针对光老化皮肤色素沉着性毛发行lightsheer半导体激光强化治疗，波长800nm，治疗头光斑9mm×9mm方形，脉宽5-100ms，重复频率1Hz。根据皮肤色素情况和Fitzpatrick皮肤类型的不同设置照射能量密度和脉宽 （表1）。
　　Lightsheer半导体脱毛系统配备特有的具有皮肤冷却能力的手柄，必须保证冷却头在每次激光脉冲发射前短暂而紧密地挤压在治疗部位。理想的即时效应是毛干气化，几分钟后出现毛囊周围红斑和轻度水肿。若出现融合性水肿和由横向压力造成的皮肤红斑，则应调低能量密度。治疗时必须注意光的防护，病人带不透明防护眼罩，避免治疗头过于靠近眼睛。所有病例经过2-5次治疗，治疗间隔4-6周。具体治疗参数如下：


3 结果
　　经强脉冲光（IPL）与lightsheer800nm半导体激光联合治疗，患者面部皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大改善明显。1500例 面部皮肤光老化患者经过2-4次治疗，在每次治疗后及最后一次治疗 后12周和24周做临床疗效随访观察（表 2），24周后平均满意率达 98.3%。


　　主要并发症有皮肤暂时性的潮红，以有病变部位明显，1-2小时后消失。但操作不当或治疗参数过强，则可能引起痂壳或水泡，需 5-10天痊愈甚至引起色素沉着改变；色素沉着过度或不足，大多出现在深色皮肤上或当治疗区遭受过多日光照射后，这种改变在3-6个月复原[2]。治疗后局部使用细胞活能修复液有助于促进皮肤表皮修复和减少并发症的发生。

4 讨论

4.1 关于皮肤光老化
　　目前公认的皮肤光老化产生的机理是日光中的紫外线照射导致皮肤弹性纤维降解和胶原纤维异常沉积、皮肤小血管周围支撑结缔组织减少以及毛囊失去结缔组织支持的结果。在强脉冲光治疗出现之前，各种深度的化学剥脱术和皮肤磨削术一直是美容手术的主要方法，均有明显的副作用和风险，在亚洲人FitzpatrickⅢ－Ⅳ型皮肤会出现明显的色素沉着。现代激光皮肤磨削术是以Anderson和 Parrish的选择性光热解作用原理为依据，面部皮肤光老化是其适应症之一，但术后皮肤色素沉着问题依然严重『3』。
4.2 关于强脉冲光的治疗原理
　　强脉冲光是一种是宽光谱的特殊多波长光，其治疗原理同样基于选择性光热解作用原理。强脉冲光治疗仪可选择脉冲次数、脉宽、脉冲间隔时间和能量密度，使用低能量密度和较长的脉宽，在不破坏正常皮肤表皮的前提下，不同组织可选择性吸收不同波长的光能量，产生光热作用和光化学作用的生物刺激。
　　作用于皮肤不同深度的色素小体及含有色素小体的黑素细胞，发生光热解反应，治疗皮肤色素沉着性病变。作用于皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，通过光热作用和光化学作用使之重新排列并恢复正常皮肤弹性。强脉冲光通过以上途径达到对皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大等表现的有效治疗，所以说强脉冲光嫩肤技术是一种非剥脱的动力疗法[4]。临床研究发现560nm的强脉冲光对面部光老化皮肤的治疗效果最好，且并发症较少[5]。

4.3 800nm半导体激光与强脉冲光联合作用机理
　　强脉冲光宽谱的特性决定了其对皮肤的不同病变组织针对性较差。在临床工作中我们发现面部皮肤光老化性色素沉着和毛孔粗大与毛发分布有密切的关系，所以开始尝试使用能够针对毛囊黑素细胞的800nm半导体激光进行强脉冲光治疗后的强化，以增强对色素沉着和毛孔粗大的治疗力度，取得了良好效果。800nm半导体激光处于光谱的近红外区域，在5-100ms之间脉宽可调，能量密度在10-40 J/cm2范围内可调。800nm激光被黑色素吸收较好，因此能够充分被毛囊吸收并破坏毛囊，并且其组织穿透力较强，表皮基底细胞层吸收较少，不会引起术后皮肤色素沉着，尤其适合于亚洲人Fitzpatrick Ⅲ－Ⅳ型皮肤。已有组织学研究证实其对毛囊的作用效应是毛囊小型化和退行性变化[6]，所以我们认为800nm半导体激光是从毛囊途径配合强脉冲光对光老化皮肤的治疗，促进皮肤色素沉着和毛孔粗大等病变的恢复，提高了对面部皮肤光老化的治疗效果。具体的毛囊退化与皮肤色素沉着和毛孔粗大相应变化的依据尚需更多的临床观察和进一步的组织学研究来证实。

[参考文献]
[1] Negishi K, Tezuka Y. et al. Photorejuvenation for Asian skin by intense pulsed light. Dermatol-Surg 2002; Jul; 27(7): 627-631.
[2] Moreno-Arias GA, Ferrando J. Intense pulsed light for melanocytic lesions. Dermatol-Surg 2001; Apr; 27(4): 397-400.
[3] Hruza GJ, Dover JS. Laser skin resurfacing. Arch Dermatol 1996; 132: 451-455.
[4] Bitter, PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments. Dermatol-Surg. 2000 Sep; 26(9): 835-42.
[5] Goldberg DJ, Samady, JA. Interse pulsed light and Nd:YAG laser non-ablative treatment of facial rhytids. Lasers-Surg-Med 2001; 28(2): 141-144.
[6] Adrian, RM; Shay, KP. 800 nanometer diode laser hair removal in African American patients: a clinical and histologic study.
J-Cutan-Laser-Ther. 2000 Dec; 2(4): 183-901